【体重・シニア】シニア猫が「よく食べるのに痩せていく」？甲状腺機能亢進症と糖尿病のサイン

甲状腺機能亢進症でも、食欲不振や元気消失が目立つことがあります。「食欲旺盛ではないから違う」とは言い切れません。高齢猫の体重減少では、ほかの病気と合わせて甲状腺の検査を検討します。

• 肥満
• 中高齢
• オス、特に去勢済みのオス
• 運動不足
• ステロイド剤や一部のホルモン剤の使用
• 膵炎などの膵臓の病気
• インスリンの働きを妨げるほかのホルモンの病気

肥満は重要なリスク因子ですが、痩せている猫でも糖尿病になることがあります。

水を飲む量は、ドライフードとウェットフードの割合、気温、活動量などによって変わります。
「水の減りが早い」「給水器に行く回数が増えた」「尿の塊が大きくなった」といった変化に注目してください。
可能であれば、1日に入れた水と残った水の量を記録すると診察に役立ちます。多頭飼育では、どの猫が飲んだか分からないこともあるため、その点もお伝えください。

心拍数の増加や心筋の変化が起こり、重症例では心不全による呼吸困難につながることがあります。心疾患を併発している場合は、血栓塞栓症にも注意が必要です。

高血圧によって、目、脳、腎臓などに障害が起こることがあります。網膜剥離による突然の視力低下・失明も重要な合併症です。

体重だけでなく筋肉も失われ、ジャンプや歩行など、日常の動作に影響することがあります。

「瞳孔が開いたまま」「急に壁にぶつかる」「後ろ足が突然動かない」「強い痛みで鳴く」場合は、すぐに動物病院へご連絡ください。

インスリンの作用が著しく不足し、ケトン体が増えて血液が酸性に傾く、命に関わる状態です。脱水、食欲不振、嘔吐、元気消失などが起こり、入院での集中治療が必要になります。

糖尿病では尿路感染症を併発することがあります。必要に応じて尿培養検査などで確認します。

食べられない状態が続くと、肝臓に脂肪が蓄積し、肝機能に障害が起こることがあります。

後ろ足の力が弱くなり、蹠行などの歩行異常がみられます。血糖管理によって改善する場合がありますが、回復に時間がかかったり、症状が残ったりすることもあります。

特に、呼吸が深く速い、立てない、反応が鈍い場合は緊急です。
息に甘酸っぱいにおいがすることもありますが、においがなくてもDKAは否定できません。

① 問診・身体検査

食事の内容と実際に食べた量、体重の変化、飲水量、尿量、嘔吐・下痢の有無、使用中のお薬などを確認します。

身体検査では、以下を評価します。

• 体重
• 脂肪の付き方をみる体格スコア（BCS）
• 筋肉量をみる筋肉量スコア（MCS）
• 甲状腺の触診
• 心拍数や心雑音
• 脱水の有無
• 口の中の状態

必要に応じて、血圧測定や眼底検査も行います。脂肪が残っていても筋肉だけが減っている場合があるため、体重とBCSだけでなく、MCSも重要です。

② 血液検査

• 甲状腺ホルモン（Total T4）：甲状腺機能亢進症を調べる基本的な検査です。
• 血糖値・フルクトサミン：糖尿病の評価に用います。フルクトサミンは、直近1〜2週間程度の血糖状態を反映する指標です。
• 血球検査・腎臓や肝臓の数値・電解質など：全身の状態や併発疾患を確認します。必要に応じてSDMAや血中ケトン体なども測定します。

③ 尿検査

尿糖、ケトン体、尿比重、細胞や細菌の有無などを調べます。

尿比重は腎臓の評価にも役立ちますが、糖尿病では尿糖の影響も受けるため、血液検査などと合わせて判断します。

ご自宅で採った尿が役立つ場合もあります。採尿方法や保存方法は、事前にお問い合わせください。細菌培養検査が必要な場合などは、病院で膀胱から直接採尿することがあります。

④ 画像検査

必要に応じて、超音波検査やレントゲン検査を行います。

心臓の大きさや機能、肝臓・膵臓・腎臓・消化管などの状態を確認し、リンパ腫など、ほかの体重減少の原因も調べます。

甲状腺ホルモンの過剰な合成を抑える薬です。この方法で管理する場合は、原則として継続的な投薬が必要です。

副作用として、食欲不振、嘔吐、顔や首の強いかゆみ、肝障害、血球数の減少などが起こることがあります。

通常は投与開始後2〜4週間程度を目安に再検査を行い、その後も状態に応じてホルモン値、腎機能、血球数などを確認します。気になる症状があれば、予定の再診日を待たずにご相談ください。

ヨウ素を制限した専用の療法食で、甲状腺ホルモンの産生を抑える方法です。

十分な効果を得るには、原則として指定された療法食だけを食べる必要があります。 おやつ、ほかの猫のフード、人の食べ物なども影響するため、生活環境や併発疾患に応じて適応を判断します。

異常な甲状腺組織を摘出し、根治を目指す方法です。

麻酔のリスクや、副甲状腺の損傷に伴う低カルシウム血症などに注意が必要です。病変の位置や広がり、全身状態を評価して検討します。

海外では広く行われている根治療法ですが、日本国内では一般的に受けられる治療ではありません。

甲状腺ホルモンが過剰な間は腎臓の血流や濾過が増え、筋肉量の減少も影響して、腎機能の低下が検査で分かりにくいことがあります。
治療後に、それまで隠れていた腎機能の低下が明らかになる場合があります。また、甲状腺ホルモンが下がりすぎても腎機能に影響するため、両方を確認しながら調整します。

不足しているインスリンの作用を補う、重要な治療です。

注射の回数や時刻、食事との関係は、使用する製剤と猫の状態によって異なります。当院では、注射器の扱い方や注射部位、食べないときの対応まで、ご家族に練習していただきながら説明します。

初めは不安があっても、ご家庭で続けられるようサポートします。

糖尿病では、低炭水化物の食事が血糖管理に役立つことがあります。

ただし、慢性腎臓病などを併発している場合や、痩せている場合には、栄養の優先順位が異なります。その子に必要なカロリーと栄養を確保しながら、食事を選びます。

肥満がある場合は計画的な減量を行いますが、急な食事制限は避けます。また、食事変更によって必要なインスリン量が変わることがあるため、獣医師に相談しながら進めてください。

ベラグリフロジン（商品名：センベルゴ）は、腎臓での糖の再吸収を抑え、余分な糖を尿中に排出させる1日1回の経口薬です。

適切に選択された猫では、注射以外の治療の選択肢になります。ただし、インスリンの代わりとして、すべての猫に使用できる薬ではありません。

• ケトアシドーシスや糖尿病性ケトン尿症がある場合、静脈内補液が必要な重度の脱水がある場合には使用できません。
• 食欲、脱水、膵炎などの併発疾患を評価し、適応を判断します。
• 重度の腎疾患など、安全性・有効性が確認されていない条件があります。
• インスリンからの変更は、ご家族の判断では行わず、獣医師の管理下で慎重に検討します。
• 投与中は、特に開始直後のケトン体の確認を含め、定期的な診察・検査が必要です。

最も注意したいのが、血糖値が高くなくても起こる「正常血糖性ケトアシドーシス」です。

投与中に食欲低下、嘔吐、元気消失、脱力などが起きた場合は、投与を中止して直ちに動物病院へご連絡ください。血糖値が正常でも、安心はできません。

猫の糖尿病では、治療によって血糖が改善し、インスリン注射などの治療が不要になる「寛解」に至る場合があります。

寛解の可能性は、発症からの期間、残っている膵臓の機能、併発疾患、治療への反応などによって異なります。早期に治療を始め、無理なく良好な血糖管理を続けることが大切です。

寛解後も再発することがあるため、体重、飲水量、尿量などの観察を続けます。薬の減量・中止は、必ず獣医師の指示に従ってください。

耳介などから少量の血液を採る方法や、皮膚に装着する持続血糖測定器を利用することがあります。

通院によるストレスの影響を減らし、日常生活での血糖の変化を把握する助けになります。測定方法や数値の見方は、ご家族と相談しながら説明します。

インスリンが効きすぎると、ふらつき、脱力、震え、ぐったりする、痙攣するなどの症状が出ることがあります。
低血糖が疑われる場合は、事前に説明された方法で、ブドウ糖液や糖分を含むシロップを少量、歯ぐきに塗り、直ちに動物病院へご連絡ください。

意識が悪い猫に液体を流し込んだり、無理に飲食させたりしないでください。痙攣中は口の中に指を入れないでください。
応急処置で改善しても再び低血糖になる場合があるため、必ず獣医師の指示を受けましょう。